Як потрапити на консультацію

Консультація флеболога включає в себе огляд, ультразвукове обстеження судин, встановлення діагнозу та призначення лікування.

З метою мінімізації часу очікування та максимального уникнення форс-мажорних обставин, пов`язаних з хірургічною та науковою діяльністю лікаря консультації проводяться за попереднім записом.

Запис на консультацію здійснюється:
1. Електронною поштою (пн-нд 09:00-21:00)
2. За телефонами: +38(068)321-66-44 (пн-нд 10:00-20:00)
                                +38(044)454-20-10 (пн-пт 09:30-14:00)
3. За допомогою месенджерів (текстові повідомлення):Viber, Telegram, Whatsapp та інші (див. додаткові канали спілкування нижче). Найчастіше використовуваними є вищезгадані, якщо спроба налагодити контакт через один з додаткових месенжерів (вказані нижче) не вдалася - спробуйте продублювати на один з основних.

Консультації та лікування проводяться на базі Національного інституту хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова в робочі дні, в вихідні дні - за домовленістю.

Як знайти лікаря: м. Київ, вул. Героїв Севастополя 30, поліклініка, 3 поверх, 307 кабінет.
Важливо:
Через обставини, що не завжди залежать від лікаря, під кабінетом на призначений Вам час може бути черга; зазвичай, пацієнти по запису йдуть без черги, але у деяких випадках (вагітні, швидка допомога, адміністративні особливості тощо) доведеться зачекати. Якщо для Вас це неприйнятно - вкажіть на це, коли будете обговорювати час консультації, лікар буде намагатися призначити Вам час, враховуючи це.
Дякую за розуміння!

Канали спілкування:                    основні

Viber: 0683216644
Telegram: ukr_phlebolog
WhatsApp: 0683216644
Instagram: dr.artemenkoo
додаткові
Signal: 0683216644
Facebook messenger: ukr.phlebolog
Skype: Mykhailo Artemenko
Google Hangouts: 0683216644

Необхідні дообстеження

Для того, щоб досягти якісних результатів та уникнути ускладнень, лікар перед проведенням втручання має максимально детально знати стан здоров'я пацієнта.
Для цього, перед будь-яким втручанням (ендовенозними методиками, склеротерапією) або для контролю лікування тромбозів необхідно проводити дообстеження.
В залежності від мети обстеження та/або методики запропонованого лікування необхідне дообстеження може включати:

1. При тромбофлебіті/венозному тромбозі:

•   Загальний аналіз крові з формулою
•   Коагулограма (має включати МНВ, АЧТЧ, фібриноген, ПТІ)
•   Д-Димер
•   Генетичні дослідження на предмет тромбофілії (ПЛР Генетика Тромбофілія)
•  ФГДС, УЗД ОЧП по показанням

2. Для проведення мікросклеротерапії/ехосклеротерапії:

•   Загальний аналіз крові з формулою
•   Коагулограма (має включати МНВ, АЧТЧ, фібриноген, ПТІ)
•   RW (VDRL, антитіла до Tr. pallidum), HbsAg, HCV (загальні антитіла), ВІЛ (1/2)

3. Для проведення ендовазальної лазерної коагуляції/мініфлебектомії:

•   Загальний аналіз крові з формулою
•   Загальний аналіз сечі
•   Цукор крові
•   Група крові, резус фактор
•   Коагулограма (має включати МНВ, АЧТЧ, фібриноген, ПТІ)
•   RW (VDRL, антитіла до Tr. pallidum), HbsAg, HCV (загальні антитіла), ВІЛ (1/2)
•   Флюорографія
•   ЕКГ з розшифровкою
•   Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, заг. білок, заг. білірубін, трансамінази)
•   Конс. гінеколога (жінки)/уролога (чоловіки після 40 р.)

Перелік аналізів не є константою та може варіювати. Давність аналізів, в більшості випадків, не більше 30 днів.

Фото результатів ЕВЛК/РЧО (постійно оновлюється)

Класична хірургія варикозної хвороби

Класична хірургія варикозної хвороби включає видалення стовбура варикозної вени через мінімум 2 розрізи спеціальним зондом (флебекстрактором) з наступним видаленням окремих гілок вени та перфорантних вен через окремі розрізи. 

Вперше застосована 1907 р. Babcock та модифікована в 1950 рр. Narat та Cockett, дана методика досі широко застосовується в Україні через її відносну простоту для хірурга та відсутність необхідності в складній апаратурі. 

Основними недоліками є:
1. частота рецидиву, що досягає 60%;
2. висока травматичність (часті ушкодження нервів, гематоми, нагноєння та ін),
3. необхідність наркозу (великі розрізи та витягування вени зондом досить болючі процедури);
4. низький косметичний ефект (велика кількість розрізів по 2-5 см).

Частота рецидивів (повторної появи вен) дуже сильно залежить від вміння та техніки хірурга; мінімальна кількість (5%) досяжна лише для досвідчених судинних хірургів. При цьому в українській медицині операції на венах вважаються нескладними, порівняно з операціями на артеріях, і тому часто довіряються менш досвідченим хірургам. Результатом є скарги пацієнтів на "вени, що знову з'явились після операції".
Основним недоліком класичної флебектомії є проведення операції "всліпу": оперуючий хірург не проводить УЗД і не може сам бачити будову та хід вени до операції та змушений спиратися на дані іншого лікаря - спеціаліста з УЗД. Це часто призводить до поганих результатів та непорозумінь між лікарями й незадоволення пацієнтів.
Сучасні мініінвазивні операції не лише позбавлені вищезазначених недоліків, але й проводяться під контролем УЗД, що дозволяє досягти відмінного лікувального та косметичного результатів!

Більше про склеротерапію

Останнім часом багато пацієнтів цікавляться склеротерапією як варикозних вен, так і "судинної сітки". На особливостях та перевагах даних методик я вже зупинявся на сторінках присвячених склеротерапії, та мікросклеротерапії. 

Але, медицина, як і будь-яка сучасна наука, не стоїть на місці, тому час від часу слід оновлювати інформацію.

Вказавши всі переваги склеротерапії, слід зупинитись на побічних ефектах та особливостях цієї методики, більш важливих для мікросклеротерапії (вона є більшою мірою косметичною методикою).

Найчастіше (до 10-20%) зустрічаються пігментації (локальні потемніння шкіри на місці склерозованих вен).

Пігментації існують від 1,5-2 місяців після лікування до 1,5 років. Частота їх виникнення індивідуальна та, на жаль, не піддається передбаченню. При ехосклеротерапії варикозних вен (фото справа) пігментації більші та існують довше. При схильності до пігментації більше застосовується рідка форма склерозанту, при цьому ризик пігментацій менше, але сеансів лікування потрібно більше. Солярій, загоряння на протязі 7-14 днів після останнього сеансу склеротерапії значно підвищує ризик пігментації.

Також відносно часто (до 5-7%) зустрічається телангіектатичний меттінг - поява дрібних червонястих капілярів навколо склерозованих вен після склеротерапії (фото справа внизу). В науковому світі немає єдиної точки зору щодо тактики боротьби з ними, деякі спеціалісти склерозують і їх, а деякі - чекають, поки вони зникнуть самі.

Я раджу вирішувати це питання індивідуально - комусь склерозувати, а комусь - чекати. 

Також варто зупинитись на препаратах жіночих гормонів (контрацептиви та гормональні спіралі). Прийом таких препаратів сприяє появі "судинної сітки", тому в таких випадках проведення мікросклеротерапії є недоцільним, зважаючи на низьку ефективність та ризик побічних ефектів.

Слід чітко розуміти, що склеротерапія усіх видів не усуває причини ані варикозу, ані "судинної сітки", тому поява нових "зірочок" в інших  місцях після проведення склеротерапії можлива, та не залежить від препарату чи техніки виконання. 

На жаль, методів боротьби з "судинною сіткою", що не мають подібних побічних ефектів, поки не винайдено, тому все ж таки склеротерапія є основною (затвержденою в Європі та США) методикою усунення "судинної сітки". 

Що ж стосується варикозу, ендовазальні методики в більшості випадків є більш безпечними та ефективними та косметично привабливими за склеротерапію.

Компресійна терапія

Компресійна терапія є дуже важливим елементом лікування хронічних захворювань вен.

Механізм дії компресійних виробів досить простий:

Компресійний виріб притискує варикозні вени таким чином, щоб до них не надходила кров, так неначе варикозні вени закриті лазерною коагуляцією, склеротерапією чи видалені хірургічним шляхом.

Таким чином досягається лікувальний ефект, але, після того як паціент зняв виріб, ефект припиняється. Компресійна терапія призначена для регулярного застосування!

В сучасній флебології компресійні панчохи витіснили застарілі еластичні бинти, але в певних ситуаціях, еластичні бинти можуть застосовуватись замість панчох або разом з ними.

Еластичний бинт швидко вдягається, але важко носиться (весь час сповзає); компресійні

панчохи одіваються важче за бинт, але носяться краще та дозволяють точно призначати ступінь стиснення.

Для тривалого комфортного носіння трикотажу важливим є клас компресії та розмір виробу, який визначається флебологом на консультації за діаметром ноги на різних рівнях.


Виробники трикотажу також роблять все можливе для підвищення комфорту перебування в трикотажі при збереженні розумної ціни.
Підібрати трикотаж за критерієм "ціна-якість" також допоможе флеболог.